2019年國務(wù)院醫(yī)改最新消息：三級醫(yī)院績效考核發(fā)力

• 2019年5月22日 YaoEnHua來源：中國健康界 858 53
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1月30日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，會上醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久針對三級公立醫(yī)院績效考核工作回答了記者提問。同日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(以下簡稱《意見》)國辦發(fā)〔2019〕4號發(fā)布，標(biāo)志著政府對

1月30日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，會上醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久針對三級公立醫(yī)院績效考核工作回答了記者提問。同日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(以下簡稱《意見》)國辦發(fā)〔2019〕4號發(fā)布，標(biāo)志著政府對三級醫(yī)院績效考核發(fā)力，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

一、《意見》的主要內(nèi)容

1、強調(diào)堅持公益性與調(diào)動積極性并重

《意見》指出，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰(zhàn)略，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強和完善公立醫(yī)院管理，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。強化績效考核導(dǎo)向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預(yù)算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率。

2、加強信息系統(tǒng)建設(shè)確保結(jié)果真實客觀

《意見》提出，通過加強信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改，確保績效考核結(jié)果真實客觀。根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。2019年3月底前，國家衛(wèi)生健康委建立全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，各省份建立省級績效考核信息系統(tǒng)，與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開展三級公立醫(yī)院績效考核工作。

3、強化在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理

《意見》強調(diào)，通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學(xué)、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

4、做好國家頂層設(shè)計堅持屬地化管理原則

《意見》指出，三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的55項指標(biāo)構(gòu)成。國家制定《三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》(見附件)供各地使用，同時確定部分指標(biāo)作為國家監(jiān)測指標(biāo)。各地可以結(jié)合實際，適當(dāng)補充承擔(dān)政府指令性任務(wù)等部分績效考核指標(biāo)。國家衛(wèi)生健康委及其他國務(wù)院部門、行業(yè)所屬或者管理的三級公立醫(yī)院，大學(xué)附屬三級公立醫(yī)院，均參加屬地績效考核。

5、強化績效考核支撐體系建設(shè)

《意見》明確，為支撐績效考核工作，國家衛(wèi)生健康委將推行疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集和病案首頁全國“四統(tǒng)一”，各地要應(yīng)用國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺，將調(diào)查結(jié)果納入三級公立醫(yī)院績效考核。

6、規(guī)定公立醫(yī)院績效考核程序

《意見》要求，三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，由醫(yī)院自查自評、省級年度考核、國家監(jiān)測分析三項程序組成。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年起，每年2月底前完成省級年度考核工作，3月底前完成國家監(jiān)測指標(biāo)分析工作。

7、建立協(xié)多部門協(xié)調(diào)推進機制

《意見》強調(diào)，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理，加強內(nèi)涵建設(shè)，推動公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設(shè)落地見效。要強化組織領(lǐng)導(dǎo)，財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要建立協(xié)調(diào)推進機制，及時出臺政策措施，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦?。2019年6月底前各省份要出臺具體實施方案。

8、形成部門工作合力充分運用考核結(jié)果

各地要形成部門工作合力，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合，作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。

二、三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系“十大新重點”

三級公立醫(yī)院績效考核有55項指標(biāo)，26個指標(biāo)為國家監(jiān)控指標(biāo)，其中15個指標(biāo)自動生成，9個指標(biāo)由財務(wù)年報表獲取，2個指標(biāo)由醫(yī)院填報。從整體績效考核指標(biāo)體系來看，有十大新重點值得關(guān)注。

1、強化抗菌藥物管理

2018年5月10日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號，要求進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。限抗已經(jīng)成為公立醫(yī)院的常態(tài)化管理措施。 《意見》專門設(shè)計了抗菌藥物使用強度(DDDs)指標(biāo)。

2、保證基本用藥

2019年1月17日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》明確提出，公立醫(yī)療機構(gòu)制訂藥品處方集和用藥目錄時，在臨床藥物治療過程中，使用同類藥品時，在保證藥效前提下應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用國家基本藥物?！兑庖姟穼ｉT設(shè)計了門診患者基本藥物處方占比，住院患者基本藥物使用率，基本藥物采購品種占比三個考核指標(biāo)。

3、確保國采中標(biāo)藥品使用比例

2019年1月17日，隨著《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》正式公布，對衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療機構(gòu)有要求，第一是不能以費用控制、藥占比和醫(yī)療機構(gòu)品規(guī)數(shù)量等要求影響中選藥品的合理使用與保障供應(yīng)。第二，要求公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，將中選藥品納入醫(yī)療機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，嚴(yán)格落實按通用名開具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選用中選藥品。要求衛(wèi)生健康部門加強對公立醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)和監(jiān)督，督促公立醫(yī)療機構(gòu)按約定的采購量優(yōu)先采購和使用中選藥品?！兑庖姟穼ｉT設(shè)置國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例納入考核指標(biāo)。

4、強化輔助用藥管理

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1112號《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》發(fā)布，隨著國家輔助用藥目錄、省級輔助用藥目錄的出臺，控制輔助用藥占比將更有針對性，進入目錄的藥品將面臨用藥限制。為此，《意見》專門把輔助用藥收入占比納入績效考核指標(biāo)。

5、電子病歷應(yīng)用功能水平分級

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕137號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知》發(fā)布，為實現(xiàn)病案首頁全國統(tǒng)一打基礎(chǔ)，為此，《意見》把電子病歷應(yīng)用功能水平分級作為定性考核指標(biāo)。

6、藥占比控制更加精準(zhǔn)

《意見》采取日常合理用藥的一些管理指標(biāo)來考核取代了單一使用藥占比進行考核，在綜合收支結(jié)構(gòu)中，納入輔助用藥收入占比和醫(yī)務(wù)服務(wù)收入占比，藥占比雖然沒有直接納入考核，但是并不等于放棄藥占比考核。

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