醫(yī)療保險發(fā)展淺析 2023醫(yī)療保險行業(yè)市場需求前景分析

• 劉明月 2023年8月24日 來源：中研研究院 379 18
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2022年，全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計結(jié)存42639.89億元。參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點。

近年來，為了促進醫(yī)療險的良性發(fā)展，滿足人們對于醫(yī)療險日益增長的需求，監(jiān)管方推出了一系列具體的政策。習(xí)近平總書記指出，要加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。新一輪醫(yī)改以來，貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，為全面建成小康社會、實現(xiàn)第一個百年奮斗目標(biāo)作出了積極貢獻(xiàn)。

截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

2022年，全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計結(jié)存42639.89億元。參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點。

2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入10128.90億元，支出9353.44億元，分別比上年增長4.2%、0.6%。居民醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)存775.46億元，累計結(jié)存7534.13億元。參加居民醫(yī)保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%;門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%;住院1.6億人次，比上年增長4.2%。

2022年，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)7299萬人次，異地就醫(yī)費用1931億元;居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)3751萬人次，異地就醫(yī)費用3285億元。

此外，2022年，全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)1487億元。

中研研究院出版的《2023-2028年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》顯示

醫(yī)療保險發(fā)展淺析 2023醫(yī)療保險行業(yè)市場需求前景分析

我國醫(yī)療保險制度取得了顯著成效，基本醫(yī)保已覆蓋超過13.5億人。然而，基本醫(yī)保的定位主要是保基本，目錄外費用雖能通過一般性商業(yè)健康保險報銷，卻因門檻、保費相對較高而難以普遍受惠。

重特大疾病治療難免涉及醫(yī)保目錄外費用，其支出成為病患家庭難以承受之重，極易導(dǎo)致因病致貧、返貧。政府引導(dǎo)、市場運營的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，有效填補了基本醫(yī)保和一般性商業(yè)健康保險之間的空白，有利于充分發(fā)揮商業(yè)保險梯次減負(fù)功能，進一步鞏固脫貧攻堅成果。

在商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域，中國人壽和人保集團基本瓜分了整個市場，中國人壽占據(jù)超過一半的市場份額，人保集團緊隨其后全年市場份額為42%。隨著基本商業(yè)醫(yī)療保險制度走向成熟與定型，商業(yè)醫(yī)療保險的功能與定位將進一步明晰，亟待以健康為中心，針對市場需求提供健康保障與健康管理服務(wù)。

醫(yī)療保險市場消費用戶呈現(xiàn)出不斷年輕化的發(fā)展趨勢，90后逐漸成為商業(yè)醫(yī)療保險的購買主力軍。有數(shù)據(jù)顯示，接近三成的90后已經(jīng)為自己購買了商業(yè)醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險對于年輕群體，除了“規(guī)避風(fēng)險”，商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)也逐漸成為人生規(guī)劃、財富配置的一種理性認(rèn)知。

2023年1月，基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入3097.43億元，同比增長10.6%。其中職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)收入1787.43億元，同比增長19.1%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入1310.01億元，同比增長0.9%。

基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總支出1872.28億元，同比增長21.0%，職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)支出1190.62億元，同比增長19.7%，其中生育保險基金待遇支出68.46億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出681.66億元，同比增長23.3%。

最新商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)保費數(shù)據(jù)顯示，今年前5個月，商業(yè)醫(yī)療保險保費收入達(dá)4427億元，同比增長12.7%。

近幾年商業(yè)醫(yī)療保險均呈快速增長的健康險，商業(yè)醫(yī)療保險前5個月賠付高達(dá)1644億元，同比大幅增長74.2%，顯得有些異常。商業(yè)醫(yī)療保險險賠付同比增速均未超過35%。

商業(yè)醫(yī)療保險收入已經(jīng)超過8000億元，預(yù)計到2025年商業(yè)醫(yī)療保險將達(dá)到2萬億元。商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)做好商業(yè)補充醫(yī)療保險的第四重保障，統(tǒng)籌解決城鄉(xiāng)之間、不同人群之間因參加不同的基本醫(yī)保制度，形成的費用支出差距問題。

力爭到2025年，醫(yī)療保險的市場規(guī)模要達(dá)到2萬億元的規(guī)劃。預(yù)計普藥企業(yè)將面臨兩難的選擇，即不進基本藥物目錄，未來將失去生存的空間;進入基本藥物目錄，降價后將導(dǎo)致產(chǎn)品利潤率大幅度降低。醫(yī)改導(dǎo)致的最終結(jié)局，很可能具有規(guī)模、質(zhì)量和成本優(yōu)勢的企業(yè)，他們將通過規(guī)模的擴張，在低利潤率的情況下，對現(xiàn)有普藥生產(chǎn)格局進行整合。

面臨調(diào)整：新醫(yī)改一方面是醫(yī)藥發(fā)展的又一次機遇，也可能帶來導(dǎo)致整個行業(yè)、特別是普藥(在臨床上已廣泛使用或使用多年的常規(guī)藥品)行業(yè)的重新洗牌。

面臨洗牌：新醫(yī)改如果按照方案實施，對藥企的影響是巨大的。盡管基本藥物制度的目錄和配套方案尚未最終定稿，但和以前的國家醫(yī)保目錄相比，基本藥物目錄將集中大部分的普藥銷售。據(jù)分析，入選目錄藥品的單品利潤將更薄。

如果醫(yī)療保險企業(yè)想抓住機遇，并在合適的時間和地點發(fā)揮最佳作用，醫(yī)療保險行業(yè)報告包含大量的數(shù)據(jù)、深入分析、專業(yè)方法和價值洞察，可以幫助您更好地了解行業(yè)的趨勢、醫(yī)療保險風(fēng)險和機遇。在未來的醫(yī)療保險行業(yè)競爭中擁有正確的洞察力，就有可能在適當(dāng)?shù)臅r間和地點獲得領(lǐng)先優(yōu)勢。

更多醫(yī)療保險行業(yè)前景分析，請點擊中研研究院出版的《2023-2028年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》。

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