醫(yī)保信息化的現(xiàn)狀：推動醫(yī)保碼實現(xiàn)“全場景通”“全流程通”“全國通”

• 劉明月 2023年11月24日 來源：醫(yī)保部門 638 37
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醫(yī)保信息化行業(yè)前景如何?未來醫(yī)保信息化市場發(fā)展機(jī)會有多大?國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保碼自上線以來，醫(yī)保部門持續(xù)推動醫(yī)保碼實現(xiàn)“全場景通”“全流程通”“全國通”，實現(xiàn)群眾看病買藥三個“轉(zhuǎn)變”：

醫(yī)保信息化的現(xiàn)狀：推動醫(yī)保碼實現(xiàn)“全場景通”“全流程通”“全國通”

醫(yī)保信息化行業(yè)前景如何?未來醫(yī)保信息化市場發(fā)展機(jī)會有多大?國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保碼自上線以來，醫(yī)保部門持續(xù)推動醫(yī)保碼實現(xiàn)“全場景通”“全流程通”“全國通”，實現(xiàn)群眾看病買藥三個“轉(zhuǎn)變”：

一是服務(wù)方式從“持卡”向“脫卡”轉(zhuǎn)變。群眾通過手機(jī)展示二維碼或刷臉就能看病買藥，解決了卡丟失、忘帶卡等情況沒法用醫(yī)保直接結(jié)算的煩惱。

二是服務(wù)場景從“單點”向“全程”轉(zhuǎn)變。醫(yī)保碼就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用是今年醫(yī)保部門重點工作之一，推動醫(yī)保碼從僅在結(jié)算環(huán)節(jié)可用到可在預(yù)約掛號、簽到就診、診療檢查、報告查詢、藥房取藥等全流程使用。

三是服務(wù)范圍從“本地”向“全國”轉(zhuǎn)變。異地就醫(yī)一直是群眾關(guān)注的“焦點”，醫(yī)保碼憑借全國跨區(qū)域通用的優(yōu)勢，助力群眾線上自助辦理異地就醫(yī)備案，線下脫卡直接結(jié)算，做到“信息多跑路、群眾少跑腿”。

截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計結(jié)存42639.89億元。參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點。

同時，2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入10128.90億元，支出9353.44億元，分別比上年增長4.2%、0.6%。居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存775.46億元，累計結(jié)存7534.13億元。參加居民醫(yī)保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%;門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%;住院1.6億人次，比上年增長4.2%。

醫(yī)療救助方面，2022年，全國醫(yī)療救助支出626億元，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險8186萬人，實施門診和住院救助11829萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1226元、84元。當(dāng)年，中央財政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金311億元，比上年增長4%。

中研研究院《2023-2028年保險信息化行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》顯示

近日，IDC首次發(fā)布名為《中國醫(yī)療保障信息系統(tǒng)市場份額，2020：建設(shè)新型醫(yī)保信息系統(tǒng)》的報告。報告顯示，憑借對醫(yī)保行業(yè)的深刻理解、穩(wěn)定的產(chǎn)品、構(gòu)建完善的行業(yè)生態(tài)等綜合優(yōu)勢，東軟集團(tuán)穩(wěn)居中國醫(yī)保信息系統(tǒng)市場領(lǐng)軍地位，位列市場份額第一。

國家的醫(yī)療保險制度對每個人來說還是非常重要的，關(guān)系到國計民生問題，與每個人息息相關(guān)。醫(yī)保是社會醫(yī)療保險，我國的醫(yī)保從1988就開始進(jìn)行了一系列的舉措，直到1998年相關(guān)決定的下發(fā)，我國就正式確定了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2006年時逐漸在全國推行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，在多年的發(fā)展中，醫(yī)保制度也在不斷的調(diào)整過程中。

醫(yī)保信息化的現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，截至上半年，我國有超過1600 家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。尤其疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺訪問量大增，部分平臺咨詢量增長了20多倍。

今年9月，我國5G基站部署規(guī)模正式邁過百萬大關(guān)，引領(lǐng)全球。最新數(shù)據(jù)顯示，5G基站部署量已達(dá)115.9萬個，5G終端連接數(shù)達(dá)4.5億戶。與此同時，5G應(yīng)用創(chuàng)新案例超過1萬個，在工業(yè)、醫(yī)療、教育、交通等多個行業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮著賦能作用。

隨著數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的深入融合，醫(yī)保信息化、智慧化發(fā)展亦成為重要趨勢，其對于提升醫(yī)療保障的可及性、公平性具有重要價值。運用信息化技術(shù)，提升醫(yī)保便民服務(wù)質(zhì)量。鼓勵發(fā)展診間結(jié)算、床邊結(jié)算、線上結(jié)算，推進(jìn)醫(yī)療電子票據(jù)使用，支持重點區(qū)域拓展“跨省通辦”政務(wù)服務(wù)范圍。運用信息化技術(shù)，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算效率。繼續(xù)優(yōu)化網(wǎng)上辦事流程，提供更多智能化適老服務(wù)。

中國醫(yī)療保障信息系統(tǒng)解決方案(應(yīng)用軟件與服務(wù))為18.8億元人民幣，同比增長72.6%，新增的省級醫(yī)療保障信息平臺的投資是市場增長的主要動力;預(yù)計未來幾年中，中國醫(yī)保系統(tǒng)都將保持較高的增速，其2020–2025年的年復(fù)合增長率為25.2%，到2025年醫(yī)保信息化市場規(guī)模將達(dá)到57.8億元人民幣。

醫(yī)療保障事業(yè)是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的“壓艙石”、“兜底網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”。近日，由國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》(下簡稱“規(guī)劃”)正式發(fā)布。

其中提出，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。

《2023-2028年保險信息化行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》由中研普華研究院撰寫，本報告對該行業(yè)的供需狀況、發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)保信息化行業(yè)發(fā)展變化等進(jìn)行了分析，重點分析了行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀。

如何面對醫(yī)保信息化行業(yè)的發(fā)展挑戰(zhàn)、行業(yè)的發(fā)展建議、行業(yè)競爭力，以及行業(yè)的投資分析和趨勢預(yù)測等等。報告還綜合了行業(yè)的整體發(fā)展動態(tài)，對醫(yī)保信息化行業(yè)在產(chǎn)品方面提供了參考建議和具體解決辦法。

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