據(jù)國家衛(wèi)健委及人社部數(shù)據(jù)預(yù)測，到2035年，我國16歲-59歲勞動年齡人口預(yù)計為8億人左右，比2022年末減少8.6%，60歲以上人口預(yù)計為4億人左右，比2022年末增加近43%。醫(yī)療保險行業(yè)作為社會保障體系的重要組成部分，在當(dāng)前社會經(jīng)濟背景下顯得尤為重要。隨著人們對健康問題的日益關(guān)注，醫(yī)療費用不斷攀升，醫(yī)療保險的需求也隨之增加。

醫(yī)療保險概念

醫(yī)療保險是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。它是一種能夠應(yīng)對醫(yī)療費用支出的手段，主要的作用就是報銷因為生病或者意外產(chǎn)生的醫(yī)療費用。醫(yī)療保險可以分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩類。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們對健康需求的提升，醫(yī)療保險行業(yè)得到了快速發(fā)展。國內(nèi)外醫(yī)保制度不斷完善，覆蓋面逐步擴大，基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保。同時，多元化醫(yī)保制度的建立也滿足了不同國家和地區(qū)的實際需求。

醫(yī)療保險行業(yè)深度分析

1、超13億人參保，我國基本醫(yī)療保險運行穩(wěn)健

7月25日，國家醫(yī)保局發(fā)布的《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2023年底，全國基本醫(yī)療保險參保133389萬人。2023年，全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總收入33501.36億元，全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總支出28208.38億元，2023年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5039.59億元，累計結(jié)存33979.75億元，基本醫(yī)療保險運行安全穩(wěn)健。

2、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員待遇享受人次均增

截至2023年底，職工醫(yī)保參保37095萬人，比上年增加852萬人，增長2.3%，其中，在職職工27099萬人，比上年增長1.9%;退休職工9996萬人，比上年增長3.7%，在職退休比為2.71。

截至2023年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保96294萬人。2023年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。

圖片來源：國家醫(yī)保局

2023年，居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費用19581.56億元，其中，在醫(yī)療機構(gòu)費用19426.97億元，在藥店購藥費用154.59億元，比上年增長19.4%。

圖片來源：國家醫(yī)保局

3、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理成效顯著

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》收載西藥和中成藥共3088種，其中，西藥1698種，中成藥1390種，另目錄含中藥飲片892種。2023年調(diào)整中新納入藥品126種。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，累計744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2023年，協(xié)議期內(nèi)談判藥品報銷2.4億人次，通過談判降價和醫(yī)保報銷，當(dāng)年累計為患者減負(fù)近2300億元。

據(jù)中研產(chǎn)業(yè)研究院《2024-2029年中國醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)鏈供需布局與招商發(fā)展策略深度研究報告》分析：

截至2023年底，全國384個統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值(DRG/DIP)付費，其中，開展DRG付費的城市190個，開展DIP付費的城市192個，天津、上海兩個直轄市DRG和DIP并行付費。

2023年，開展第八批、第九批國家組織藥品集采，涉及80種藥品，平均降價57%。開展第四批國家組織人工晶體及運動醫(yī)學(xué)類耗材集采，平均降價70%。截至目前，共開展九批國家組織藥品集采，覆蓋374種藥品，開展四批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類耗材、人工晶體和運動醫(yī)學(xué)類耗材等大類。

2023年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)1.61億人次(包括省內(nèi)異地就醫(yī)1.01億人次，省外異地就醫(yī)0.6億人次)，居民醫(yī)保異地就醫(yī)8214.36萬人次(包括省內(nèi)異地就醫(yī)5196.78萬人次，省外異地就醫(yī) 3017.58萬人次)。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費用7111.05億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費用2806.51億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費用4304.54億元。

在經(jīng)歷疫情考驗后，民眾的健康意識進(jìn)一步提升，對商業(yè)健康險及健康管理的認(rèn)可度逐步提高，健康管理產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展，為商業(yè)健康險可持續(xù)發(fā)展提供助力。當(dāng)前，“健康險+健康管理”融合發(fā)展已成業(yè)內(nèi)共識，在政策支持下，保險企業(yè)通過構(gòu)建“健康險+健康管理”體系模式把握藍(lán)海市場的機遇已至。

報告對中國醫(yī)療保險的發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保險競爭、醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)鏈上下游等進(jìn)行了分析，并重點分析了中國醫(yī)療保險發(fā)展特點及產(chǎn)業(yè)鏈招商策略。報告還對全球的招商引資模式作了詳細(xì)分析，并對招商引資模式進(jìn)行了趨向研判。

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