全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.4億 醫(yī)療保險行業(yè)現(xiàn)狀分析

• 吳澳燕 2023年7月12日 來源：互聯(lián)網(wǎng) 682 40
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截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計結(jié)存42639.89億元。參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提0

醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險金由醫(yī)療保險機構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。截至2022年10月，已有2860種藥品進入國家醫(yī)保目錄，國內(nèi)67%的已上市罕見病用藥都在其中。

全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.4億

截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計結(jié)存42639.89億元。參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點。

同時，2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入10128.90億元，支出9353.44億元，分別比上年增長4.2%、0.6%。居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存775.46億元，累計結(jié)存7534.13億元。參加居民醫(yī)保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%;門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%;住院1.6億人次，比上年增長4.2%。

醫(yī)療救助方面，2022年，全國醫(yī)療救助支出626億元，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險8186萬人，實施門診和住院救助11829萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1226元、84元。當(dāng)年，中央財政安排醫(yī)療救助補助資金311億元，比上年增長4%。

根據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2023-2028年版醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)政府戰(zhàn)略管理與區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略研究咨詢報告》顯示：

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。

基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。

醫(yī)療保險行業(yè)現(xiàn)狀分析

一直以來，醫(yī)療資源緊張、區(qū)域發(fā)展不平衡、大型醫(yī)院集中等是長期困擾我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的難題，人口老齡化的加劇和疾病譜的變化，更讓傳統(tǒng)的醫(yī)療模式難以滿足現(xiàn)代社會人們的健康需求。隨著民眾對健康保障需求日益增加，我國醫(yī)療模式正逐步從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，這意味著健康保險的消費屬性正不斷被人們接受。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化的加速，醫(yī)療保障問題逐漸成為中國社會面臨的巨大挑戰(zhàn)。為此，國家逐步推行全國統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度，旨在提高全民醫(yī)療保障水平，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，保障人民群眾健康。

黨的二十大報告提出，“促進多層次醫(yī)療保障有序銜接”“建立長期護理保險制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險”。為引導(dǎo)商業(yè)健康保險發(fā)展，建立多層次社會保障體系。近日發(fā)布的《關(guān)于適用商業(yè)健康保險個人所得稅優(yōu)惠政策產(chǎn)品有關(guān)事項的通知》，將有望使稅優(yōu)健康險長期發(fā)展不足問題得到緩解。此外，國家金融監(jiān)督管理總局近日就稅延養(yǎng)老險試點與個人養(yǎng)老金銜接有關(guān)事項在業(yè)內(nèi)征求意見，未來，稅延養(yǎng)老險產(chǎn)品或?qū)⒓{入個人養(yǎng)老金保險產(chǎn)品名單。

現(xiàn)如今，我國醫(yī)療保險制度不斷完善，全國統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度覆蓋了所有城鄉(xiāng)居民，醫(yī)保報銷比例逐年提高。同時，國家出臺一系列政策鼓勵醫(yī)療機構(gòu)加強技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這些政策的實施，為全國醫(yī)療保障工作帶來了積極影響。

未來，隨著社會和醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，全國統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度也將不斷完善。首先，需要進一步提高醫(yī)保報銷比例，減輕人民群眾的負(fù)擔(dān)。其次，需要進一步推進醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，還需要積極推動醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)療信息化水平，加快推進醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，形成全流程、全方位、全周期的健康管理。

醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展策略

全民參保是醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的一項基礎(chǔ)性、全局性工作，為落實黨的二十大提出的“覆蓋全民”“擴大社會保險覆蓋面”要求，將重點開展四方面工作：

——通過數(shù)據(jù)比對，提高參保擴面精準(zhǔn)性。將建立健全與相關(guān)部門數(shù)據(jù)共享機制，加強數(shù)據(jù)比對，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)參保信息實時動態(tài)查詢。同時，去年建成了全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，將依托這一平臺，將參保數(shù)據(jù)比對由省內(nèi)擴大到全國，篩選出斷保漏保人員信息，在剔除重復(fù)參保的基礎(chǔ)上，推動各省實施精準(zhǔn)擴面。

——通過部門聯(lián)動，提高參保擴面針對性。與教育部門建立溝通協(xié)作機制，進一步提高大學(xué)生參保率;加強與衛(wèi)生健康部門合作，用好“出生一件事”這個機制，確保新生兒能夠及時參保。同時，進一步做好流動人員和農(nóng)民工的參保工作。

——通過優(yōu)化服務(wù)，提高參保擴面便利性。加強與稅務(wù)部門協(xié)作，積極推進參保與繳費業(yè)務(wù)的線上“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”，為參保人員提供“一站式”服務(wù)，方便群眾參保繳費。

——通過完善政策，提高參保擴面長效性。將進一步完善居民醫(yī)保個人繳費機制，推動更多就業(yè)人員在就醫(yī)地、常住地參保，服務(wù)支撐人口有序流動，持續(xù)推動全民參保高質(zhì)量發(fā)展。

更多行業(yè)詳情請點擊中研普華產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2023-2028年版醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)政府戰(zhàn)略管理與區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略研究咨詢報告》。

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