全國推廣無痛分娩 誕生距今已有100多年的歷史 無痛分娩為什么推廣難

• 2018年11月25日 GuoMeng來源：看看新聞 人民日報 502 27
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  經(jīng)濟(jì)數(shù)字化趨勢突出，可穿戴醫(yī)療設(shè)備行業(yè)如何借力發(fā)力，企業(yè)如何邁出更大一步？

  智能手機(jī)與移動通信技術(shù)的迅速發(fā)展，為可穿戴醫(yī)療設(shè)備健康監(jiān)測提供了發(fā)展機(jī)遇。穿戴式健康設(shè)備能夠監(jiān)測用戶的重要生理信號，通過手機(jī)接入移動通信網(wǎng)或互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳送或共享，從而實現(xiàn)醫(yī)...

生日，常被稱為“母難日”。女人自然分娩究竟有多痛?醫(yī)學(xué)界將疼痛程度劃分為10個等級，一般分娩疼痛可達(dá)到8-9級，部分產(chǎn)婦可能會感受到等級最高的10級疼痛。

全國推廣無痛分娩

生日，常被稱為“母難日”。女人自然分娩究竟有多痛?醫(yī)學(xué)界將疼痛程度劃分為10個等級，一般分娩疼痛可達(dá)到8-9級，部分產(chǎn)婦可能會感受到等級最高的10級疼痛。

日前，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》。通知指出，將于2018至2020年，在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作。試點范圍為具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，將于明年1月公布試點醫(yī)院名單。

通知指出，要大力推廣分娩鎮(zhèn)痛理念，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。國家衛(wèi)健委同時印發(fā)了《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范》《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范》等四個文件，明確了分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥、禁忌癥以及操作方法等。

“分娩鎮(zhèn)痛”，也就是俗稱的“無痛分娩”，是輔助自然分娩的一種醫(yī)療手段，可以極大地減輕女性生產(chǎn)時的疼痛。然而，對于無痛分娩，孕婦和家屬往往會有諸多疑惑：麻醉會不會延長分娩時間、危及胎兒安全，麻醉劑會不會影響嬰兒的智力等等。

分娩鎮(zhèn)痛誕生距今已有100多年的歷史，是一項非常成熟的技術(shù)。

無痛分娩率在一些國家已占90%以上，而在我國，卻還不到10%，這是為什么呢?問世逾百年的技術(shù)，在國內(nèi)的知曉度和推廣率為何如此之低?

順產(chǎn)并非“純天然”生產(chǎn)

“生孩子哪有不疼的?忍一忍就過去了?！薄按蚵樗帉⒆硬缓冒?”“女性產(chǎn)痛，是激發(fā)母愛的必由之路。”一些似是而非的觀點一直大行其道。

產(chǎn)科專家提醒，隨著社會富裕和醫(yī)療進(jìn)步，產(chǎn)婦分娩痛苦反而有加劇跡象。不少產(chǎn)婦營養(yǎng)增加，運動減少，更無需體力勞動，民間習(xí)俗又喜歡“大胖小子”，導(dǎo)致出生胎兒體重增加，胎兒頭骨發(fā)育更快更硬，但現(xiàn)代女性骨盆卻并未順應(yīng)“進(jìn)化”而變大，生產(chǎn)之痛于是變本加厲。片面主張“自然”分娩，不借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，其實是漠視產(chǎn)婦生命和尊嚴(yán)。

獨生子女政策的實施以及對生育疼痛的恐懼，曾讓國內(nèi)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過50%。近年來，從醫(yī)院到產(chǎn)婦家庭都更推崇順產(chǎn)，即自然分娩，認(rèn)為在產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)和嬰兒發(fā)育等方面，都更有優(yōu)勢。而順產(chǎn)往往被誤解為不用麻醉和器械等人工干預(yù)手段的“純天然”生產(chǎn)。

“所謂自然，應(yīng)該與社會發(fā)展階段相對應(yīng)。醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步就是要讓分娩變得更安全、更舒適。”上海第一婦嬰保健院產(chǎn)科主任應(yīng)豪認(rèn)為，推廣藥物鎮(zhèn)痛分娩，會讓更多因害怕疼痛要求剖宮產(chǎn)的孕婦選擇順產(chǎn)。

專家提醒，也要防止理解偏差?！盁o痛分娩”只是減輕痛感，比如歐洲實施標(biāo)準(zhǔn)是“可以行走的硬膜外麻醉”，且保留一定的、可以忍受的痛感，有利于生產(chǎn)。

上海是國內(nèi)無痛分娩開展最早、最普及的地區(qū)。上海市第一婦嬰保健院從2010年開始推行無痛分娩，目前實施椎管藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比例在70%以上。在加大宣教，強(qiáng)化產(chǎn)程管理、普遍開展藥物性和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛措施之后，該院剖宮產(chǎn)率已降低到39%，順產(chǎn)中的側(cè)切比例也從80%以上大幅下降為13%。

但從全國范圍看，鎮(zhèn)痛分娩的開展不容樂觀。中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會對全國各省區(qū)市46家婦產(chǎn)?？漆t(yī)院、150萬名產(chǎn)婦的一項調(diào)查顯示，開展藥物鎮(zhèn)痛分娩，華東地區(qū)最為領(lǐng)先，約占30%;華北、華南約為10%;比例最低的西北地區(qū)，還不到3%。

觀念和政策影響推廣

“實施無痛分娩，技術(shù)上不是問題，關(guān)鍵在于政策和觀念?！鄙虾Ｊ械谝粙D嬰保健院前院長段濤說，無痛分娩技術(shù)不難掌握，在國內(nèi)難以推廣是受到了傳統(tǒng)觀念上的束縛。

一些地方，很多產(chǎn)科醫(yī)生會搶白叫痛的待產(chǎn)孕婦：“不痛怎么生孩子?”不少產(chǎn)婦家屬因為對分娩疼痛、危險性和藥物鎮(zhèn)痛的無知，擔(dān)心“上麻藥，影響孩子怎么辦”，而選擇讓孕產(chǎn)婦“再忍一忍”。

另一重障礙是麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士人才短缺。我國麻醉醫(yī)師只有8.5萬人。如果按照歐美國家每萬人2.4個左右麻醉師的配備比例計算，缺口高達(dá)30萬—50萬人。醫(yī)學(xué)進(jìn)步使得醫(yī)院手術(shù)量連年增加，更突顯了麻醉醫(yī)生的短缺，加大了其工作壓力。

一位麻醉科醫(yī)生說：“經(jīng)常有患者擔(dān)心麻醉意外。我可以負(fù)責(zé)任地說，麻醉意外的幾率，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于麻醉醫(yī)生的猝死率。”

阻礙無痛分娩推廣的還有政策因素：其未列入經(jīng)物價部門審核的單獨收費項目。醫(yī)院只能對實施無痛分娩中使用的麻醉藥品、器械等按價計費，而醫(yī)療服務(wù)、人工勞動等就無法合理合法收費。而無痛分娩的過程會有數(shù)小時乃至更長，需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士定時巡視、監(jiān)護(hù)，所獲卻遠(yuǎn)不如一臺手術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益。因此，在醫(yī)療資源不足、麻醉醫(yī)師本已超負(fù)荷的前提下，綜合性醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對這項服務(wù)的推廣，注定缺乏動力。

目前，國內(nèi)的鎮(zhèn)痛分娩，婦產(chǎn)?？漆t(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院，發(fā)達(dá)地區(qū)普及度比偏遠(yuǎn)地區(qū)高。

快樂分娩，勢在必行

“我們是賠本賺吆喝?！鄙虾Ｒ粙D嬰院長萬小平教授說。雖然不能向患者收費，但為推動“無痛醫(yī)院”建設(shè)，該院在績效工資中設(shè)立專項，給麻醉醫(yī)生、護(hù)士提供一定補貼。有了“無痛醫(yī)院”的名氣，更多產(chǎn)婦選擇來這里生產(chǎn)。

在段濤看來，無痛分娩不僅是鎮(zhèn)痛手段，更是“意外保險”。有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程發(fā)生子宮脫垂、破裂等意外，如果已有椎管麻醉鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)，可立即轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)手術(shù)，最大限度降低母嬰風(fēng)險。實施無痛分娩的產(chǎn)房，24小時配備助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，而許多醫(yī)院婦產(chǎn)科并無常駐麻醉醫(yī)生，一旦發(fā)生意外只能臨時通知，“即便人在醫(yī)院，從一個病區(qū)趕到另一病區(qū)也要十幾分鐘到半小時”，加上等待麻醉生效時間，足以導(dǎo)致高危產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險。

隨著全面兩孩政策實施，高齡產(chǎn)婦、首次剖宮產(chǎn)造成疤痕子宮增加，這類意外的幾率還可能增加，必須高度提防。

一婦嬰麻醉科主任劉志強(qiáng)認(rèn)為，雖然不可能一蹴而就，但推廣無痛分娩勢在必行。

各種障礙中，短期內(nèi)最難補足的是人才，畢竟醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)周期長。在段濤看來，中西部地區(qū)應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)?？平逃?，嘗試讓經(jīng)過一年短期培訓(xùn)上崗的助理醫(yī)生、麻醉護(hù)士與醫(yī)生配合工作，“有，總比沒有好?！?/p>

由于提倡西式接生，我國助產(chǎn)士學(xué)校紛紛停止招生。而產(chǎn)科醫(yī)生是“用99%的時間，為1%的意外做準(zhǔn)備”，正常分娩時更多陪伴產(chǎn)婦的是助產(chǎn)士。偏偏國內(nèi)助產(chǎn)士缺乏專業(yè)職稱序列，職業(yè)晉升混同于護(hù)士?；謴?fù)助產(chǎn)士職稱序列，重視助產(chǎn)士、麻醉護(hù)士等專業(yè)教育，是婦產(chǎn)?？频墓餐袈暋?/p>

“不少國家助產(chǎn)士都有獨立行醫(yī)資格和有限處方權(quán)。我們的助產(chǎn)士門診只能做做咨詢?！币粙D嬰護(hù)士長厲躍紅說，該院正在學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗，引入退休護(hù)士或有護(hù)理基礎(chǔ)的人士，經(jīng)過培訓(xùn)全程陪同生產(chǎn)，以彌補助產(chǎn)士人手不足。

專家擔(dān)心，明確定價、適當(dāng)提高鎮(zhèn)痛分娩中麻醉師、助產(chǎn)士收入，或意味著加重產(chǎn)婦生育費用，有可能導(dǎo)致無痛分娩淪為少數(shù)人享受的“奢侈品”。因此他們建議考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求，納入醫(yī)保制度。

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