醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r深入調(diào)查分析

• 陳觀秋 2023年9月26日 來源：新華網(wǎng) 百度 400 19
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現(xiàn)如今，我國醫(yī)療保險制度不斷完善，全國統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度覆蓋了所有城鄉(xiāng)居民，醫(yī)保報銷比例逐年提高。同時，國家出臺一系列政策鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這些政策的實施，為全國醫(yī)療保障工作帶來了積極影響。

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。

醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r深入調(diào)查分析

截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計結(jié)存42639.89億元。參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點(diǎn)。

同時，2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入10128.90億元，支出9353.44億元，分別比上年增長4.2%、0.6%。居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存775.46億元，累計結(jié)存7534.13億元。參加居民醫(yī)保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%;門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%;住院1.6億人次，比上年增長4.2%。

醫(yī)療救助方面，2022年，全國醫(yī)療救助支出626億元，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險8186萬人，實施門診和住院救助11829萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1226元、84元。當(dāng)年，中央財政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金311億元，比上年增長4%。

覆蓋罕見病用藥、腫瘤用藥、抗感染用藥等治療領(lǐng)域，2022年版國家醫(yī)保藥品目錄中協(xié)議期內(nèi)醫(yī)保談判藥達(dá)到346種。

“截至2023年8月底，協(xié)議期內(nèi)談判藥品在全國23.4萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備?！眹裔t(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹，其中新增的91個談判藥已在5.5萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備。2023年3月至8月，通過降價和醫(yī)保報銷，協(xié)議期內(nèi)談判藥累計為患者減負(fù)約1097億元。

“共有388個藥品通過初步形式審查，包括224個目錄外藥品、164個目錄內(nèi)藥品?！秉S心宇在發(fā)布會上介紹，預(yù)計此次目錄調(diào)整結(jié)果將于12月初公布，從明年1月1日起執(zhí)行最新版目錄。

日前，最新一批的國家組織藥品集采正式啟動。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司副司長王國棟介紹，新一批國家組織藥品集采擬納入40余個品種，覆蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、抗感染、胃腸道疾病、心腦血管疾病等多個領(lǐng)域，目前正開展報量工作。

此外，新一批國家組織高值醫(yī)用耗材集采同步推進(jìn)，擬納入人工晶體和運(yùn)動醫(yī)學(xué)兩大類醫(yī)用耗材。

據(jù)中研產(chǎn)業(yè)研究院《2023-2028年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》分析：

為讓群眾更便捷地享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇，國家醫(yī)保局推動報銷定點(diǎn)零售藥店門診購藥費(fèi)用，提高居民醫(yī)保門診保障水平。國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇介紹，截至今年8月，32.09萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了普通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)，25個省份14.14萬家定點(diǎn)零售藥店開通了門診統(tǒng)籌報銷服務(wù)。

在推動基本醫(yī)療保險覆蓋全民方面，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各地繼續(xù)落實持居住證參保相關(guān)政策，使更多人員在就業(yè)地、常住地參保;同時不斷完善籌資待遇機(jī)制。據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2023年已經(jīng)上升到640元，中央財政城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助今年已經(jīng)達(dá)到3840億元。

現(xiàn)如今，我國醫(yī)療保險制度不斷完善，全國統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度覆蓋了所有城鄉(xiāng)居民，醫(yī)保報銷比例逐年提高。同時，國家出臺一系列政策鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這些政策的實施，為全國醫(yī)療保障工作帶來了積極影響。

未來，隨著社會和醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，全國統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度也將不斷完善。首先，需要進(jìn)一步提高醫(yī)保報銷比例，減輕人民群眾的負(fù)擔(dān)。其次，需要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，還需要積極推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)療信息化水平，加快推進(jìn)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，形成全流程、全方位、全周期的健康管理。

報告對我國醫(yī)療保險的行業(yè)現(xiàn)狀、市場各類經(jīng)營指標(biāo)的情況、重點(diǎn)企業(yè)狀況、區(qū)域市場發(fā)展情況等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的闡述和深入的分析，著重對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的發(fā)展進(jìn)行詳盡深入的分析，并根據(jù)醫(yī)療保險行業(yè)的政策經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境對醫(yī)療保險行業(yè)潛在的風(fēng)險和防范建議進(jìn)行分析。

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