當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展困境

一、償付模式的定價困境

目前中國的遠程醫(yī)療服務(wù)有兩種定價辦法。一種是遠程會診，這并不是新鮮事物，已經(jīng)存在了很多年，主要針對偏遠地區(qū)的疑難雜癥、急癥和大病。會診的費用很高，比如說浙大一院遠程醫(yī)療門診會診費280元/次，急診會診費1,000元/次，預(yù)約會診費600元/次。安徽同步遠程病理會診300元/次，非同步遠程病理會診280元/次，臨床專家會診600元/小時。

另外一種也是目前政府大力推動的B-B-C端的，收費體系還不明確。比如廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一開始是不收費的，目前收取的掛號費是10元/次。

這兩種遠程醫(yī)療的服務(wù)費用相差非常大，對于前者來說，因為醫(yī)療資源的差異，患者對遠程服務(wù)有迫切的需求，但矛盾之處有兩個。首先，這種服務(wù)非常昂貴，堪比大城市公立三甲醫(yī)院VIP門診費用，越是偏遠地區(qū)的患者越難接受。同時，目前大部分會診不納入醫(yī)保體系，能夠自費承受的患者畢竟是少數(shù)。矛盾的是，由于中國的公立醫(yī)院服務(wù)費用本來就被嚴(yán)重低估，因此任何額外的就診量都可能被定位為更快獲得收入的方式，因而才定高價，可B-B端的需求者卻無力為此買單。而從美國案例的分析來看，這類B-B端針對大病的會診必須要支付方報銷才能快速發(fā)展起來。

而B-B-C端的定價矛盾之處在于價格和線下門診服務(wù)區(qū)別不大。中國不同級別醫(yī)院之間的掛號費費用差距可以忽略不計，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在費用上沒有優(yōu)勢。而且用戶選擇網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的原因是希望在線下掛不上三甲號的時候獲得另外一種途徑。這種辦法可能增加三甲的門診量，但矛盾的是因為用戶可以就近拿藥（比如藥店），醫(yī)院無法通過處方賺錢，而服務(wù)收入又是忽略不計的，因此三甲的動力很小。

中國在B-B和B-B-C兩種遠程醫(yī)療服務(wù)的定價出現(xiàn)很大的差異，核心原因是整體醫(yī)療服務(wù)價格被嚴(yán)重低估。線下服務(wù)定價太低，針對常規(guī)疾病的B-B-C端的遠程醫(yī)療在服務(wù)價格上沒有優(yōu)勢，相反還分流了大醫(yī)院的藥品收入，因此只有門診量低的醫(yī)院可能會有動力去做，越是強勢的醫(yī)院動力越弱。同樣因為線下服務(wù)收費太低，遠程會診才成為另一種類似VIP的高價收入通道，而缺乏醫(yī)保支持也讓這些服務(wù)過于小眾，不可能大范圍覆蓋到真正需要的人群。

二、醫(yī)保方與需求方支付困境

遠程醫(yī)療目前還未納入醫(yī)保，其中有技術(shù)和成本上的挑戰(zhàn)。技術(shù)上的困境主要是醫(yī)保體系各地差異較大，保障范圍、報銷比例、技術(shù)接口都不一樣，這給醫(yī)保支付帶來了難度。首先是分成上的，大醫(yī)院和小醫(yī)院以何種比例分服務(wù)費，有多少比例由當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；虍惖蒯t(yī)保支付，分別付給誰，都是技術(shù)層面要解決的問題。同時，各地醫(yī)保的報銷比例差異很大。遠程會診尤其是針對疑難雜癥的專科會診其實并非新事物，這種會診還帶有培訓(xùn)教育的合作目的，但各地價格很不一樣且并不透明，會診的必要性、專家的需求、資源的分配，都會影響定價，也會影響到醫(yī)保到底按照什么比例賠付。目前各地的會診資源和價格都不一樣，由于各地醫(yī)保覆蓋的范圍不同，報銷比例也不一樣，具體價格和報銷比例的測算是很大的挑戰(zhàn)。除此之外，中國的城鄉(xiāng)醫(yī)保差別很大，雖然實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的并軌，但大部分地區(qū)仍然無法做到三保并軌。而且城鎮(zhèn)職工在保障和籌資上都與城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合相差較大，要合并統(tǒng)一保障程度困難很大。正因為不同地區(qū)的城鄉(xiāng)人口有不同的醫(yī)保，增加了醫(yī)保結(jié)算的技術(shù)復(fù)雜程度，尤其讓遠程醫(yī)療這樣需要跨地區(qū)合作的服務(wù)難上加難。最后，醫(yī)保資金池的財務(wù)壓力越來越大。即便是保障和籌資能力都較好的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險也面臨當(dāng)年結(jié)余率越來越低，支出增長速度超過收入增長速度的問題，未來將會有較大的資金缺口。醫(yī)保需要擴充保障的方面還很多，比如門診大病，康復(fù)和護理等，面對勞動力人口萎縮和老齡化，持續(xù)緊張的醫(yī)保資金池要再大范圍覆蓋遠程醫(yī)療將會很有壓力。

三、行業(yè)的準(zhǔn)入與監(jiān)管困境

醫(yī)療機構(gòu)審批作為衛(wèi)計委監(jiān)管工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，相比線下實體機構(gòu)，雖然要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入必須依托線下實體醫(yī)院，但對場地面積、辦公地址與營業(yè)執(zhí)照一致性并未作出要求。

四、現(xiàn)行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)技術(shù)困境

遠程醫(yī)療在技術(shù)上的挑戰(zhàn)主要分為通訊技術(shù)和信息共享兩個方面。

B-B端的遠程醫(yī)療對傳輸、影像和視頻上的技術(shù)要求會非常專業(yè)。從美國的經(jīng)驗可以看到，專科遠程醫(yī)療對傳輸和顯示的清晰度、傳送速度和準(zhǔn)確度都有很高的要求，并非針對B-C端的簡單視頻系統(tǒng)可以滿足。這方面的成熟技術(shù)在中國仍很匱乏。

同時，信息共享也是遠程醫(yī)療得以順利進行的必要條件，尤其是B-B服務(wù)。首先，大醫(yī)院和小醫(yī)院需要通過對接HIS系統(tǒng)，或者把各自的HIS開放端口到一個第三方平臺來共享信息。信息共享的完整程度將有利于未來對責(zé)任的明確界定。目前中國并不缺乏公司提供這樣的解決方案，但核心是如何建立起一套臨床數(shù)據(jù)庫，追蹤每一步會診意見、具體操作及反饋。能否在動態(tài)的情況下記錄每一步臨床操作，并整合到病人的病歷當(dāng)中，決定了遠程醫(yī)療能否順利展開并清晰劃分責(zé)任和利益，這也是引入支付方的必要條件。

信息共享上的另一個挑戰(zhàn)是病人檔案。國外的醫(yī)療信息系統(tǒng)相對完善，電子病歷、保險支付方、藥店等方面的信息關(guān)聯(lián)程度較高，比較容易配合醫(yī)院進行遠程就診。而在中國，電子病歷目前只存在于醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)里，無法隨著病人遷移，也很難將完整病史傳輸?shù)搅硪患裔t(yī)院。病人自己不可能描述清楚全部病史，醫(yī)?？ú⒉痪邆鋫€人檔案記錄的功能，在進行會診的時候很容易信息丟失或出錯，尤其對急癥和大病會診，缺乏完整檔案，會成為遠程醫(yī)療的障礙。

對于醫(yī)院來說，出院患者是最需要管理的患者。通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺，能夠方便地對患者進行管理：包括術(shù)后患者換藥、PICC、造口等智能提醒；門診或上門服務(wù)預(yù)約；檢查、護理、日間住院在線預(yù)約；在線調(diào)藥續(xù)方及門診醫(yī)囑開具，藥品寄送；自主患教內(nèi)容學(xué)習(xí)，自主管理等。

《2024-2029年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)發(fā)展分析及競爭格局預(yù)測報告》由中研普華互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)分析專家領(lǐng)行撰寫，主要分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)的市場規(guī)模、發(fā)展現(xiàn)狀與投資前景，同時對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)的未來發(fā)展做出科學(xué)的趨勢預(yù)測和專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)數(shù)據(jù)分析，幫助客戶評估互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)投資價值。